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高龄代孕代孕前该做什么准备不只是补叶酸那么
点击数:149次  更新时间:2019-11-13 13:34

代孕问答

  随着高龄孕妇的增多,特别是高龄二胎妈妈的增多,孕产妇的风险在飙升,死亡的孕产妇中高龄也占了很大的比例。 被动的应付危重孕产妇病人之后,留给妇产科医生更多的思考应该是:如何减低高龄孕产妇的风险,如何在孕前进行科学风险评估? 到底如何进行风险? 产科医生可能会说:评估疤痕子宫的疤I痕情况很重要,疤痕妊娠、凶险性前置胎盘很危险,产后大出血会要命; 妇科肿瘤医会说:排查宫颈疾病,宫颈疾病孕期发展成癌的高龄代孕代孕前该做什么准备不只是补叶酸那么话,很尴尬,经常进退两难,当然还要顺便关注一下子宫肌瘤、卵巢,看看合不合适备孕; 经常参与抢救的内科医生会说:千万要排查高血压、 糖尿病,这两个疾病的妊娠并发症很常见也很危险,甲亢发生率不高,但甲亢危象生孩子时也会要命。 但到底该如何规范进行二胎备孕期评估和检查呢?今天让我来解读刚在2019年第一期“中华妇产科学”上发表的“高龄妇女妊娠前 妊娠期和分娩期管理的专家共识” 。同时也结合一点本人的临床体会来解读。 首先:妊娠前的评估: 人体就像一台汽车发动机,发送机运转时间久了,总会出这样或那样的小毛病。所以,汽车要定期保养,而人要做定期体检。而备孕就相当于汽车突然接到任务,要超载去运货,那运货前要进行更详细系统的评估很重要,否则汽车半路上出状况会很麻烦,万一汽车爬坡失败就会危及全车货物和司机。 高龄孕妇也一样,代孕要共两个人的吃喝拉撒,储备不够就容易出问题。 1、首先来说说高血压的评估: 给大家讲一个故事,二孩政策刚放开的时候,有一个我接诊的孕妇,也算是一个有文化的人,一位会计,她丈夫还是我们当地的名人,她丈夫连续两年带女儿骑行西藏线,丈夫女儿身体都很棒,她丈夫也有很多铁杆医生朋友。所以她也认为自己很健康,二孩放开没几个月就成功代孕。停经80天去建卡的时候发现血压爆表,270/160mmHg,只好在静脉持续药维持下做了引产手术。如果她提代孕前评估血压,查清原因,就不会这么折腾,但她也是幸运的,如果还错过建卡的时候的评估,那后果可能就是孕期脑血管意外。 所以代孕前血压评估简单但很重要,轻度高血压可控制后代孕,孕期做好预备方案。血压太高该放弃还是建议放弃,二孩很重要,但产妇生命更重要。 2、再来聊聊糖尿病: 糖尿病严重的时候比如糖尿病肾病,视网膜病变,一旦妊娠对母儿危险均较大,此外糖尿病可以影响卵子质量,流产,胎儿宫内生长迟缓等,同时妊娠期高血压疾病发生率也增高。糖尿病经常会与肥胖、超重同时出现。 所以用非常简单的办法了解一下体重指数和空腹血糖,会很有意义。妊娠前尽量控制体重指数(体重/升高2)在18.5-23.9Kg/m2 , 在备孕前控制好体重,控制好血糖,孕产妇和胎儿的风险都会降低。 3、再来谈谈甲亢 : 妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危象,危及母儿生命,代孕前查个甲状腺功能或单查一下TSH就可以排除。 就在一月前,一位第四胎的孕妇来引产,引产前体检发现甲状腺功能亢进,于是我们给与口服2周丙基硫氧嘧啶后,等甲亢控制后做引产手术,大大增加了病人的安全性。 药物控制好的甲亢不可怕,可怕的是备忽视的甲亢,容易并发甲亢危象,同时会影响胎儿的智力。 4、慢性肾功能不全的高龄孕妇,如果血压控制正常,24小时尿蛋白小于1g 可以考虑妊娠,否则不宜妊娠。 5、心脏病心功能不全的高龄孕妇,均慎重妊娠,特别是心功能3-4级的,不宜妊娠。 6、子宫和卵巢的疾病: 高龄孕妇备孕前至少应该宫颈细胞学检查,如果细胞学检查正常,正常备孕,如果细胞学检查异常,再检查宫颈HPV 或阴道镜评估。单纯Hpv 感染可以正常备孕,首先,HPV不容易短期内转阴,高危HPV并不影响胎儿。CIN1-2级一年内病情稳定可备孕。 给大家举个例子:两月前,我家邻居早孕去检查发现宫颈上皮内瘤变3级别累腺体,继续代孕怕妊娠期内发展宫颈癌,做了人流又怕损伤宫腔。最后家庭会议决定人流后再行LEEP手术。所以孕前评估宫颈情况很重要。 子宫疤痕高龄代孕代孕前该做什么准备不只是补叶酸那么的情况评估很重要,疤痕妊娠 凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因。如果疤痕很薄,孕期子宫破裂风险也增大。 当然妇科B超顺便关注一下有没有子宫和卵巢病变。子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可暂时不处理,但粘膜下肌瘤 宫腔粘连 卵巢肿瘤备孕前需要手术治疗,巧克力囊肿可根据大小和不孕症情况再评估。 7、如果高龄合并不孕症,那需要评估卵巢功能AMH值,同时了解有没有免疫因素导致不孕。了解子宫动脉的情况。 上面说了这么多理论的知识,那在实际过程中怎么操作呢? 1.详细询问病史:既往和现在的健康状况,比如高血压、糖尿病 肾炎、甲亢等,既往的生育情况:比如有没有自然流产 早产 有无出生缺陷等,既往分娩方式是剖宫产还是顺产。 2.体格检查:心率 血压 呼吸 体重指数。 3.常规妇科检查:了解宫颈 宫颈 子宫和附件的情况。 4.辅助检查:血常规、 尿常规、血生化、 TSH 心电图 TCT 阴道B超 肝胆肾B超,酌情可检查抗磷脂抗体和子宫动脉超声 AMH。 其次:宣教很重要 要充分让患者了解高龄孕产妇风险:高龄孕产妇容易并发妊娠高血压疾病,妊娠期糖尿病, 胎儿异常的风险增高,产后盆底恢复慢和产后抑郁症增高的风险。高龄孕产妇有充分的心理和身体准备。 评估高风险的孕妇如实告知不宜妊娠的建议。中等风险告知孕期加强管理的相关注意事项。 总之一句话,生孩子重要,孕产妇的安全更重要。高龄二胎或一胎,备孕前要做好充分的准备。

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